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关于印发岳西县健康脱贫工程综合医疗保障补充办法(暂行)的通知
2017-05-03 14:27:12    来源:  作者:  点击:


 

 

各乡镇人民政府,县政府有关部门、直属机构:

经研究,现将《岳西县健康脱贫工程综合医疗保障补充办法(暂行)》印发给你们,请遵照执行。

 

 

岳西县人民政府办公室

2017年3月15日

 

 

 

 

 

岳西县健康脱贫工程综合医疗保障补充

     

(暂  行)

 

为进一步减轻城乡居民患病就医经济负担,全面提高城乡居民综合医疗保障水平,缓解因病致贫、因病返贫现象,经研究,决定在《岳西县人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(岳政 〔2016〕6号)和《岳西县农村贫困人口综合医疗保障实施办法》等健康脱贫配套文件(岳卫计办〔2016〕162号)的基础上,制订岳西县健康脱贫工程综合医疗保障补充办法。

一、延伸“351”政策保障时间

2015年底建档立卡农村贫困人口47977人,享受农村贫困人口综合医疗保障的时间,由2016年10月26日向前延伸到2016年10月1日。

二、探索建立大病医疗补充商业保险再补偿制度

(一)保险办法。2017年开始,政府为未享受“351”政府兜底政策的参合对象(约30万人),按每人15元的标准,购买大病医疗补充商业保险。保险费从县政府财政资金中予以保障,切块列支,作为大病医疗补充商业保险专项基金。大病医疗补充商业保险由具备条件的商业保险公司经办,与县合管中心合作。

(二)基金管理。大病医疗补充商业保险专项基金,由县财政部门年初一次性拨付至经办机构的收入专户,按照规定比例支付保险对象合规可再补偿费用。经办机构设立收入账户和赔付支出账户,实行专账管理、单独核算、封闭运行。

(三)再补偿标准。患者在省内定点医疗机构年度住院(含特殊慢性病门诊)合规医疗费用经新农合基本补偿、新农合大病保险补偿、民政医疗救助(部分患者)后,实行“1579”再补偿,即:累计自付合规医疗费用达1万元以上的,对超过部分分段给予再补偿。分段再补偿比例为:0—2万元再补偿50%,2万元—5万元再补偿70%,5万元以上再补偿90%,年度再补偿实行20万元封顶。

(四)盈亏结算。在合同年度的次年3月底之前完成大病医疗补充商业保险盈亏结算。经办机构赔付合同年度大病医疗补充商业保险再补偿款后,如有结余,全部转为下一年度大病医疗补充商业保险基金,如果不足,由新农合基金据实支付。

三、设立重特大疾病政府再救助基金

2017年开始,政府为参合对象(约34.7万人),按每人45元的标准,设立重特大疾病政府再救助基金1500万元,实行年度总额控制,结余转入下一年度。对患者经新农合基本补偿、新农合大病保险、民政医疗救助、政府兜底、大病医疗补充商业保险再补偿后,年度内住院自付合规费用仍影响脱贫的农户,根据家庭实际承受能力等情况实行再救助,确保不因病致贫、返贫。重特大疾病政府再救助,由县民政部门会同扶贫、财政、人社、卫计等部门制订具体再救助办法。各乡镇人政府应对辖区内重特大疾病再救助对象,按程序精准识别并及时上报县民政、扶贫、财政、人社、卫计等部门,协调落实再救助措施。

四、完善城镇居民医保补偿政策

2015年底农村建档立卡贫困户家庭中参加城镇居民医保的人员,从2016年10月1日开始,比照《岳西县农村贫困人口综合医疗保障实施办法》,享受综合医疗保障政府“351”兜底和常见慢性病补充医疗保障“180”政策,由县人社部门制订具体政策,并操作执行。

五、鼓励购买意外伤害医疗保险

各乡镇人民政府应鼓励2015年底农村建档立卡贫困户视情自主购买意外伤害医疗保险,各帮扶单位应支持包保贫困户视情自主购买意外伤害医疗保险,作为重大意外伤害医疗保障补充。意外伤害医疗保险由具备条件的商业保险公司经办。

六、其他

(一)本补充办法暂行一年,由县卫计委负责解释

(二)健康脱贫工程综合医疗保障工作,涉及面广,政策性强,情况复杂。各地各部门要高度重视,完善政策,创新机制,确保保障对象全覆盖、优惠政策全执行、包保干部和贫困人口全知晓。各乡镇人民政府要精准识别,精准录入,加强宣传,提高知晓率;县卫计部门要发挥牵头协调作用,加强医疗行为监管,控制过度医疗和不合规诊疗行为;县民政、人社、财政、扶贫、残联等部门和相关保险机构要协调配合,履行部门职责;县纪检监察机构要支持行业主管部门对过度医疗行为的查处,促进诊疗规范。

 

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